Kronični prostatitis

Po mnenju številnih strokovnjakov je kronični prostatitis vnetna bolezen, ki jo povzroči okužba z možnim dodajanjem avtoimunskih motenj, za katero je značilna poškodba parenhimskega in intersticijskega tkiva organa. Bolezen je medicina znana od leta 1850, vendar še danes ostaja slabo razumljena in težko zdraviti. Kronični bakterijski (6 - 10%) in nebakterijski (80 - 90%) prostatitis so najpogostejše in družbeno pomembne vnetne bolezni pri moških, kar znatno zmanjšuje njihovo kakovost življenja. Bolezen je registrirana predvsem pri mladih in srednjih letih in je pogosto zapletena zaradi motenj kopulativnih in generativnih funkcij (zmanjšana potencial, neplodnost itd.). Bolezen je registrirana pri moških v 8 - 35% primerov, starih od 20 do 40 let.

Vzrok bakterijskega prostatitisa je piogena flora, ki prodre v žlezo iz sečnice ali po limfogenih in hematogenih poteh. Etiologija kroničnega nebakterijskega prostatitisa in njegove patogeneze ostajata neznana. Vpliva predvsem na moške, starejše od 50 let.

Razlogi za razvoj bolezni

Kronični prostatitis trenutno velja za polietiološko bolezen. Obstaja mnenje, da se bolezen pojavi zaradi okužbe, ki vstopa v prostato, nato pa patološki proces poteka brez njene udeležbe. To olajšajo številni neinfektivni dejavniki.

Nalezljivi dejavniki pri razvoju kroničnega prostatitisa

V 90% primerov patogeni vstopijo v žlezo iz sečnice, kar ima za posledico akutni ali kronični prostatitis. Obstajali so primeri asimptomatskega prevoza. Na potek bolezni vplivajo stanje obrambe človeškega telesa in biološke lastnosti patogena. Domneva se, da se prehod iz akutnega v kronični prostatitis pojavi zaradi izgube elastičnosti tkiva zaradi presežne proizvodnje vlaknastega tkiva.

Naslednji patogeni najdemo med povzročitelji kroničnega prostatitisa:

• V 90% primerov bolezen razkriva gram -negativne bakterije, kot so Escherichia coli (Escherichia coli), Enterococcus faecalis (Fecal Enterococcus), in nekoliko manj pogosto - Pseudomonas aeruginosa, Klebsilosa Spp., Pseudonas, Pseudonas, Pseudsonas, Pseudsonas, Pseudsonas, Pseudsonas, Pseudsonas, PseudOnosa, Pseudonas, Pseudsonas, Pseudsonas Spp. Acinetobacter spp. Gram-pozitivne bakterije Enterorocoki, streptokoki in stafilokoki so redki.
• Vloga koagulaznih negativnih stafilokokov, sečnine, klamidije, trihomonas, Gardnerella, anaerobne bakterije in gliv rodu Candida niso bila v celoti razjasnjena.

Okužba vstopi v prostato na več načinov:

• Vzporedna pot je najverjetnejša, kar dokazuje pogosta kombinacija prostatitisa in uretritisa.
• Hematogeni prostatitis se razvije, ko okužba prodre v žlezo skozi krvni obtok, kar opazimo pri kroničnem tonzilitisu, sinusitisu, parodontisu, pljučnici, holecistitisu in holangitisu, gnojnih kožnih boleznih itd.
• Kontaktni kronični prostatitis se razvije z uretritisom in strikturi sečnice, ko okužba prodre v žlezo, ki se vzpenja z urinskim tokom, z gnojnimi okužbami ledvic, kanalikularnim z epipiditiko, defentitis in fulikulit, ki se ukvarjajo z diagnostičnimi in terapevtskimi urološkimi manepulacijami.
• Limfogenska okužba prodre v prostato s proktusi, tromboflebitis hemoroidnih žil itd.

Ne -infektivni dejavniki pri razvoju kroničnega prostatitisa

Kemični dejavniki

Po mnenju strokovnjakov vodilna vloga pri razvoju kroničnega prostatitisa pripada intraprostatičnemu refluksnemu urinu, ko urin vliva iz sečnice v železo, kar vodi v kršitev praznjenja prostate in semenskih veziklov.

Z boleznijo se vaskularne reakcije razvijejo na edem organa, živčno in humoralno regulacijo tona gladkih mišičnih tkiv sečnice in aktiviranje alfa so motene₁–Adrenoreceptorji povzročajo razvoj dinamične ovire in prispevajo k razvoju novih intraprostatskih refluksov.

Urati, ki jih vsebuje urin, z refluksi, vodijo do razvoja "kemičnega vnetnega odziva".

Hemodinamične motnje

Podprite kronično vnetje obtočnih motenj v medeničnih organih in skrotum. Stagnacija se razvija pri osebah, ki vodijo sedeči življenjski slog, na primer za voznike, zaposlene v pisarni itd., Z debelostjo, spolnim umikom, spolnim spolnim dismetrijo, pogostimi hipotermijami, duševnimi in fizičnimi preobremenitvami. Vzdrževanje vnetnega procesa, jemanje začinjene in začinjene hrane, alkohola in kajenja itd.

Drugi dejavniki

Obstaja veliko drugih dejavnikov, ki podpirajo kronično vnetje v prostati. Sem spadajo:

• Hormonski.
• Biokemična.
• Motnje imunskega odziva.
• Avtoimunski mehanizmi.
• Nalezljivi in alergijski procesi.
• Značilnosti strukture prostatnih žlez, kar vodi do težav pri pravilni drenaži.

Pogosto vzrokov za razvoj kroničnega prostatitisa ni mogoče določiti.

Klasifikacija prostatitisa

Glede na klasifikacijo, ki jo je leta 1995 predlagal ameriški nacionalni inštituti za zdravje, je prostatitis razdeljen na:

• Akutna (kategorija I). Znaša 5 - 10%.
• Kronična bakterijska (kategorija II). Znaša 6 - 10%.
• Kronična nebakterijska vnetna (kategorija IIIA). Je 80 - 90%.
• Kronični ne-bakterijski nevnetni (kategorija IIIB) ali sindrom kronične medenične bolečine.
• Kronični prostatitis, odkrit po nesreči (kategorija IV).

Znaki in simptomi kroničnega prostatitisa

Potek kroničnega prostatitisa je dolg, vendar ne monotono. Obdobja poslabšanja se nadomestijo z obdobji relativnega zatišja, ki se pojavijo po celoviti protivnetni in antibakterijski terapiji.

Razvoj kroničnega bakterijskega prostatitisa pogosto pred sedetronom bakterijske ali gonoreje narave, ne -bakterijskih - obtočnih motenj v medeničnih organih in rotumu (hemoroidi, varikoceli itd.), Spolni presežki.

Bolniki s kroničnim prostatitisom predstavljajo številne pritožbe. Zdravljajo zdravnike že leta, vendar jih zelo redko preučujemo zaradi bolezni prostate. Približno četrtina bolnikov ne vloži nobenih pritožb ali bolezen nadaljuje z majhnimi kliničnimi simptomi.

Pritožbe bolnikov s kroničnim prostatitisom lahko pogojno razdelimo v več skupin.

Urinirane motnje, povezane z zoženjem sečnice:

• Težave na začetku uriniranja.
• Šibek tok urina.
• Vmešavanje ali uriniranje je padlo.
• Občutek nepopolnega praznjenja mehurja.

Simptomi, ki jih povzroča draženje živčnih končičev:

• Pogosto uriniranje.
• Pozivi k uriniranju so ostri in močni.
• Uriniranje v majhnih delih.
• Urin inkontinenca med željo po uriniranju.

Sindrom bolečine:

• Intenzivnost in narava bolečine sta različni.
• Lokalizacija bolečine: spodnji del trebuha, območje perineuma, rektum, dimlja in spodnji del hrbta, notranja površina bokov.

Motnje spolne funkcije:

• Bolečine v rektumu in v sečnici med ejakulacijo.
• Počasna erekcija.
• Izguba orgazma.
• Prezgodnja ejakulacija itd.

Iz živčnega sistema: nevrotične motnje v obliki usmerjanja pozornosti bolnikov v stanju njihovega zdravja.

Znaki in simptomi kroničnega ne -bakterijskega prostatitisa

Kronične medenične bolečine pri moških (CFTB) nadaljujejo z običajnimi simptomi za kronični prostatitis, vendar v 3. delu urina in skrivnost prostate v preučevanju bakterij ni. Simulirajte CTB lahko simulira kronični nebakterijski intersticijski cistitis, bolezni rektuma, spastična mialgija s spastičnim medeničnim dnom in funkcionalno prostato, ki jo povzročajo oslabljena organska inervacija organov in njena hemodinamika.

V primeru oslabljene nevrovegetacijske funkcije so opaženi atoniji in oslabljena inervacija žleze, kar se kaže s težavami hitrega in popolnega zapiranja lumena sečnice. Hkrati urin po uriniranju še dolgo izstopa. Pri takšnih bolnikih v študiji najdemo nestabilnost in povečano vzbujanje, ki se kaže s povečanim znojem in vzbujanjem srčne aktivnosti, spremembami v dermogramizmu.

Zapleti bolezni

Dolg potek kroničnega prostatitisa je zapleten zaradi motenj spolnih in reproduktivnih funkcij, razvoju bolezni, kot sta vezikulitis in epipidimitis, ter utrjevanje organa. Skleroza organov poslabša lokalno mikrocirkulacijo in urodinamiko, pa tudi rezultate kirurških posegov. Fibroza periuretralnih tkiv vodi do razvoja motenj uriniranja.

Diagnostika

Zaradi dejstva, da obstaja veliko razlogov za razvoj kroničnega prostatitisa, se za diagnozo uporablja celotna vrsta diagnostičnih testov. Uspeh zdravljenja je odvisen od pravilne identifikacije vzrokov bolezni. Diagnoza kroničnega prostatitisa temelji na naslednjih podatkih:

• Klasična triada simptomov.
• Kompleks fizičnih metod (digitalni rektalni pregled prostate).
• Nabor laboratorijskih metod (analiza urina in mikroskopija izločanja prostate, kultura in določanje občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila, splošna analiza urina in krvi).
• Za odkrivanje gonokokov, bakterioskopije razmaza iz sečnice, PCR in seroloških metod (za odkrivanje sečnine in klamidije).
• Urofluometrija.
• Biopsija prostate.
• Nabor instrumentalnih metod (ultrazvočni pregled).
• Določitev bolnikovega imunskega statusa.
• Določitev nevrološkega statusa.
• Z neučinkovitostjo zdravljenja in sumom na razvoj zapletov, izračunano in magnetno resonančno slikanje, sejanje krvi itd.

Palpacija prostate

Palpacija prostate, ki se v obdobju poslabšanja in zmanjša v obdobju hčerinske družbe vnetnega procesa, se povečuje, je najpomembnejše pri diagnozi bolezni. Pri kroničnem prostatitisu je v obdobju poslabšanja železa oteklo in boleče.

Gostota konsistentnosti organov je lahko drugačna: območja mehčanja in stiskanja so palpirana, določena so območja zahodnjaka. Ob palpaciji je mogoče oceniti obliko žleze, stanje semenskih tuberklov in okoliških tkiv.

Postopek transrektalnih pregledov prstov je kombiniran z zasegom žleze. Včasih je treba iz vsake delnice ločeno dobiti skrivnost.

Analiza 3 kozarca urina in skrivnost prostate

Zlati standard pri diagnozi kroničnega prostatitisa je:

• Zbirka prvega dela urina.
• Zbirka drugega dela urina.
• Pridobivanje skrivnosti žleze z masažo.
• Zbirka tretjega dela urina.

Nato se izvede mikroskopski in bakteriološki pregled materiala.

Z vnetjem prostate:

• Mikrobna številka (CFU) presega 10³/ml (10⁴/ml za epidermalne stafilokoke), vendar ga majhno število mikrobov, izračunanih z desetimi in stotimi, ne sme zanemariti.
• Prisotnost 10-15 levkocitov v vidnem polju, ki ga odkrijemo z mikroskopijo, je splošno sprejeto merilo za prisotnost vnetnega procesa.

Skrivnost prostate in 3. dela urina je podvržena mikroskopskim in bakteriološkim študijam:

• Pri kroničnem bakterijskem prostatitisu se sprosti povečanje števila levkocitov v skrivnosti žleze in tretji del post -mrasage urina se sprosti bakterije (predvsem črevesna skupina).
• Z nebakterijskim prostatitisom se opazi povečanje števila levkocitov v skrivnosti žleze, vendar mikroflora ni zaznana.
• Pri CTB ni povečanih količin belih krvnih celic in mikroflore.

Običajni kazalnik skrivnosti prostate:

• Levkociti, manjši od 10 na vidnem polju.
• Lecitinska zrna je veliko število.
• Mikroflore ni.

Pri kroničnem prostatitisu v skrivnosti prostate najdemo:

• Število levkocitov je na vidnem polju veliko od 10-15.
• Količina lecitinskih zrn se zmanjša.
• PH izločanja se preusmeri na alkalno stran.
• Vsebnost kisle fosfataze se zmanjša.
• Poveča se aktivnost lizocima.

Pridobitev negativnih rezultatov skrivnosti prostate enkrat ne dokazuje pomanjkanja vnetnega procesa.

Vrednost testa skrivnosti prostate ostaja. Običajno se med kristalizacijo oblikuje značilen vzorec v obliki praproti. V primeru kršitve agregacijskih lastnosti prostatične skrivnosti takšen vzorec ne tvori tistega, kar se zgodi s spremembami v androgenem hormonskem ozadju.

Ultrazvočni pregled

Če obstaja sum na bolezni prostate, je ultrazvočni pregled same žleze (transrektalni ultrazvok), ledvice in mehur je optimalno, kar nam omogoča, da določimo:

• Prostornina in velikost žleze.
• Prisotnost kamnov.
• Velikosti seminarskih veziklov.
• Stanje stenskih mehurjev.
• Količina preostalega urina.
• Strukture skrotuma.
• Druga vrsta patologije.

Druge metode pregleda prostate

• Stanje urodinamike (študija hitrosti pretoka urina) je enostavno in preprosto določeno z uporabo študije, kot je uroflowmetry. S pomočjo te študije je mogoče takoj zaznati znake ovire mehurja in izvesti dinamično spremljanje.
• Izvede se biopsija v prebijanju, če se sumi na tvorbo abscesa, benigne hiperplazije in raka prostate.
• Da bi razjasnili razloge za razvoj infravezikularne obstrukcije, se opravijo rentgenski in endoskopski pregledi.
• V primeru dolgoročnega vnetnega procesa je priporočljivo izvajati uretrocistoskopijo.

Diferencialna diagnoza

Chronic prostatitis should be distinguished from vesiculoprofeostasis, autonomic prostatopathy, stagnant prostatitis, pelvic bottom, psychoneurological disorders, pseudo -detission, reflex sympathetic dystrophy, inflammatory diseases of other organs: interstitial cystitis, osteitis of the longitudinal art, sexual dysphuncture, sexual Disfunktura, spolna disfunktura, spolna disfunkcija. Hipertrofija vratu mehurja, strikture sečnice, tuberkuloze, raka prostate in mehurja, urolitiaze, kronične epipidimit, dimeljske kile.

Zdravljenje kroničnega prostatitisa

Zdravljenje kroničnega prostatitisa bi se moralo začeti s spremembo življenjskega sloga in prehrane pacienta.

Pri zdravljenju bolezni se hkrati uporabljajo zdravila, ki vplivajo na različne povezave patogeneze.

Glavne usmeritve terapije:

• Elemiranje vzročnih mikroorganizmov.
• Protivnetna terapija.
• Normalizacija krvnega obtoka v prostati in medeničnih organih.
• Normalizacija ustrezne drenaže prostatičnega akina.
• Normalizacija hormonskega profila.
• Preprečevanje sklerozije organov.

Za zdravljenje kroničnega prostatitisa se uporabljajo zdravila naslednjih skupin:

• Antibakterijsko.
• Antiholinargični.
• Vazodilatatorji.
• Alfa₁-Adren -blokiranje.
• Inhibitorji 5 alfa reduktaze.
• Zaviralci citokinov.
• Nesteroidna protivnetna zdravila.
• Angioprotektorji.
• Imunomodulatorji.
• Zdravila, ki vplivajo na presnovo urata.

Antibiotiki pri zdravljenju bakterijskega kroničnega prostatitisa

Protibakterijsko zdravljenje je treba izvesti ob upoštevanju občutljivosti identificiranih mikroorganizmov na antibiotike. Če patogen ni identificiran, se uporablja empirično protimikrobno zdravljenje.

Izbira zdravil so fluorokinoloni 2. - 4. generacije. Hitro prodrejo v žlezno tkivo z običajnimi metodami uporabe in so aktivni proti veliki skupini gram-negativnih mikroorganizmov, pa tudi sevnice in klamidije. Če protimikrobno zdravljenje ne uspe, je treba upoštevati naslednje:

• večresistenca mikroflore,
• kratki (manj kot 4 tedne) tečaji zdravljenja,
• napačna izbira antibiotika in njegovega odmerka,
• spremembe vrste patogena,
• Prisotnost bakterij, ki živijo v kanalih prostate, prekrite z zaščitno zunajcelično membrano.

Trajanje zdravljenja mora biti vsaj 4 tedne z obveznim naknadnim bakteriološkim nadzorom. Če bakteriurija ostane v 3. delu izločanja urina in prostate več kot 10³ CFU/ml Ponovitveni tečaj antibakterijske terapije je predpisan za obdobje 2 do 4 tedne.

Zaviralci citokinov pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Citokini so glikoproteini, ki jih izločajo imunske in druge celice med vnetnimi in imunskimi odzivnimi pogoji. Aktivno sodelujejo pri razvoju kroničnega vnetnega procesa.

Nesteroidna protivnetna zdravila

Nesteroidna protivnetna zdravila imajo protivnetni učinek in zmanjšujejo bolečino in vročino. Široko se uporablja pri zdravljenju kroničnega prostatitisa v obliki tablet in supozitorijev. Najučinkovitejša pot dajanja je rektalna.

Imunoterapija

Pri zdravljenju bakterijskega kroničnega prostatitisa se poleg antibiotikov in protivnetnih zdravil uporabljajo imunomodulatorna sredstva. Najučinkovitejša je rektalna pot dajanja. Imunomodulator se široko uporablja, kar povečuje funkcionalno aktivnost fagocitov, kar prispeva k učinkovitejši izločitvi patogenov.

Zavozniki alfa pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Ugotovljeno je, da adrenergični blokatorji alfa-1 normalizirajo ton gladkih mišic prostatične sečnice, semenskih veziklov in kapsule prostate, zaradi česar so zdravila v tej skupini zelo učinkovita pri zdravljenju bolezni. Adrenergični zaviralci alfa-1 se uporabljajo pri bolnikih s hudimi motnjami uriniranja, če ni aktivnega vnetnega procesa.

Za CPP se obdobje zdravljenja giblje od 1 do 6 mesecev.

Inhibitor 5A-reduktaze pri zdravljenju abakterijskega prostatitisa in CPPS

Ugotovljeno je, da se pod vplivom encima 5A-reduktaze testosteron pretvori v prostatično obliko 5A-dihidrotestosterona, katerega aktivnost v prostatnih celicah je več kot 5-krat večja od aktivnosti samega testosterona, kar pri starejših ljudeh vodi do povečanja organa zaradi epelialnega in stromala.

Pri jemanju zaviralca 5A-reduktaze opazimo atrofijo stromalnega tkiva 3 mesece, atrofija žleznega tkiva za 6 mesecev, sekretorna funkcija zavira, resnost bolečine in volumen žleze se zmanjša, napetost in otekanje organa se zmanjša.

Vloga anti-sklerotičnih zdravil pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Z dolgoročnim vnetjem v prostati se razvije fibroza, ki se kaže z motnjami v mikrocirkulaciji in urodinamiki. Za preprečevanje procesa fibroze se uporabljajo protiklerotična zdravila.

Druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnega prostatitisa

Skupaj z zgoraj opisanimi zdravili se za zdravljenje bolezni uporabljajo naslednje:

• Antihistamini.
• Vazodilatatorji in angioprotektorji.
• Imunosupresivi.
• Zdravila, ki vplivajo na presnovo urata in trisodijevo citronsko kislino.

Zeliščni izdelki

Učinkovit pri zdravljenju prostatitisa je uporaba zdravila v obliki supozitorije, ki vsebujejo kompleks biološko aktivnih peptidov, izoliranih iz prostate goveda.

Pod vplivom droge se pojavi:

• Stimulacija presnovnih procesov v žleznih tkivih.
• Izboljšanje mikrocirkulacije.
• Zmanjšanje otekline, infiltracije levkocitov, stagnacija izločanja in bolečine.
• Preprečevanje tvorbe trombov v prostatskih vencih.
• Povečana aktivnost sekretornega epitelija Akinov.
• Izboljšanje spolne funkcije (povečanje libido, obnavljanje erektilne funkcije in normalizacija spermatogeneze).

Masaža prsta prostate

Številni raziskovalci trdijo, da je treba za kronični prostatitis uporabljati masažo prstov, ob upoštevanju znanih kontraindikacij.

Fizioterapija

Učinkovitost fizioterapevtskih postopkov pri zdravljenju prostatitisa danes ni dokazana, mehanizem delovanja ni bil znanstveno uveljavljen in neželeni učinki niso bili preučeni.

Preprečevanje kroničnega prostatitisa

Ko začnete preprečevati razvoj kroničnega prostatitisa, morate vedeti:

• Tveganje za razvoj bolezni se s starostjo poveča.
• Predstavniki negroidne rase so bolj nagnjeni k bolezni.
• Družinske nagnjenosti k bolezni ni mogoče izključiti.

Osebe, ki so nagnjene k razvoju kroničnega prostatitisa, bi morale biti bolj pozorne na njihovo zdravje.

Nasveti za preprečevanje bolezni:

• Vzemite dovolj tekočine. Pogosto uriniranje pomaga izpirati mikrofloro iz sečnice.
• Preprečite drisko in zaprtje.
• Držite se uravnotežene prehrane. Izogibajte se uživanju hrane, bogate z ogljikovimi hidrati in nasičenimi maščobami, kar vodi do povečanja teže.
• Omejitev bi morali čim bolj omejiti porabo snovi, ki dražijo sečnico: vroča in začinjena hrana, prekajena hrana, omake in začimbe, kava in alkohol.
• Nehajte kaditi. Nikotin negativno vpliva na stanje žilnih sten.
• Ne prehladno.
• Ne držite se praznjenja mehurja.
• Vodite aktiven življenjski slog in se ukvarjajte s športom. Naredite vaje za krepitev medeničnih mišic, ki odpravljajo stagnacijo venske krvi, ki posledično ohranja normalno delovanje prostate.
• Imajo redno spolno življenje. Izogibajte se dolgotrajni abstinenci. Žlezo je treba pravočasno očistiti izločanja.
• Ostanite predani monogamnemu odnosu. Promiskuitetni seks povečuje verjetnost pridobivanja spolno prenosljivih bolezni.
• Če imate pritožbe iz genitourinarnih organov, se takoj obrnite na urologa.